瑜珈會導致視網膜剝離? 一次說清楚講明白 

璦嘉醫師前陣子分享了瑜伽晨練頭倒立的照片後，收到了幾位朋友私訊詢問與瑜珈練習相關的眼睛問題。 "聽說做瑜珈會導致視網膜剝離耶!  最近有嘗試跟著youtube上的影片一起做...但心裡還是會覺得毛毛的!" "朋友說有近視的人不能做瑜珈~ 但上網查又有人說其實可以....到底可不可以呢?" 今天就來幫大家做了簡單的整理喔! 

瑜珈練習的風行已經行之有年。 從較早期的專門瑜珈教室，後來的瑜珈專門健身會館與健身房團體課，到近期越來越多的瑜珈youtuber，瑜珈可說是比健身更普遍的全民運動。 因其特殊的運動性質，從中老年人到小孩子都有許多死忠的粉絲。 練習瑜珈除了可以達到深度伸展與鍛鍊核心肌群的目的外，還可以藉此更了解自己的身體、抒發壓力，達到"靈肉連結"的效果。 

不過，跟所有運動一樣，練瑜珈仍然有潛在的風險。 脊椎曾受過傷、較年長，或是骨質酥鬆的民眾若是沒有再專業教師陪同下，在做某些過度彎曲、扭轉、頭肩倒立的動作時，便有可能導致過度伸展而肌肉發炎、脊椎磨損退化，甚至是骨折。  至於另大家聞風喪膽的"視網膜剝離"，其實相比之下則相對少見。 事實上，跟瑜珈比較相關的眼科風險為: 特定姿勢造成的後玻璃體剝離眼，以及使青光眼患者眼壓升高，造成進一步的視神經壓迫。  

後玻璃體剝離

要了解"後玻璃體玻璃"，我們首先必須認識"玻璃體"。 根據台灣醫學會網站提供的資訊，玻璃體位於眼球內，是一團類似蛋白的清澈膠狀物質，內含有水、膠原蛋白及玻尿酸。 其功能是維持眼球的形狀、吸收外界的壓力，及提供視網膜營養。 隨著年紀增長，平均在年過40歲之後，玻璃體會開始退化並產生液化現象，在玻璃體內形成許多空腔。 這些空腔的周圍有許多膠狀的凝集物質。 當外界的光線進入眼球之後，光線經由這些空腔及其周圍凝結物的折射，在視網膜上呈現陰影，造成所謂的"飛蚊症"。 若空腔的數目越來越多，便會逐漸融合形成一個大空腔，最後玻璃體會和視網膜分開，導致"後玻璃體剝離"。 根據統計，50歲的人，約有一半的人已經產生「後玻璃體剝離」。 大部分的人由於此過程相對平順，往往不會有太多除了飛蚊症以外的感覺。 然而，如果玻璃體和視網膜的分離是很急促的發生，或是玻璃體在視網膜上有不正常的黏接，這樣分開的過程就有可能在視網膜上拉出裂孔，進一步形成視網膜剝離。  一般來說，外傷、近視、白內障手術，和眼內發炎，都可能加速後玻璃體剝離的產生。  

2018年發表的一個馬來西亞各案報告就提到了一名32歲女性在練習倒立動作後，出現了右眼飛蚊症與輕度視力模糊的症狀。 這名女性本身並沒有特殊的慢性病史，雙眼中度進視約400度。 患者在頭倒立持續3分鐘後過了約15分鐘，開始在右眼視野中出現黑色的陰影加上視力模糊的症狀。 檢查發現右眼後玻璃體剝離，合併右視神經盤下緣的小血塊。  視網膜檢查並未發現玻璃或裂孔。 在接受保守治療三個月後，患者的視力恢復了正常，飛蚊症的情況也獲得改善。 報告內容指出，快速的變換姿勢，特別是從向上變成頭倒立(Shirshasana)，會使玻璃體膠狀物質快速移位，引發急性後玻璃體剝離。 剝離過程中若牽動視網膜微血管破裂，便會造成玻璃體出血。 由於患者本身合併近視，玻璃體組成因而有所改變，退化和脫水收縮的風險也相對較高，使快速變動姿勢時有更高的機會對眼睛造成傷害。  該名患者在受傷後便停止了緊繃與高強度的運動至少六週的時間，避免後玻璃體玻璃牽扯視網膜，引發進一步的視網膜剝離或裂孔。  

眼壓升高、青光眼、視神經壓迫

除了與頭倒立相關的後玻璃體剝離外，特定的瑜珈式也可能在青光眼患者中加重眼壓高的情況。 美國紐約西奈山眼耳醫務中心的研究人員指出，特定的頭朝下瑜珈式，包括下犬(Adho Mukha Shvanasana)、站立前屈(Uttanasana)、雙腳靠牆倒立式(Viparita Karani)等，平均會使眼壓上升達兩倍之多。 上升的眼壓持續的時間則可能達恢復姿勢後10分鐘以上。 雖然暫時性的眼壓升高並不會對健康族群有太大的影響，但對於本身患有青光眼、或是本身眼壓就偏高的族群來說，仍會對眼睛與視力產生風險。 

青光眼是一種視神經功能逐漸喪失的疾病。 一般來說，眼壓的升高是青光眼的主要危險因子。 這是因為長期眼壓過高會造成眼球視神經血液循環不良，時間一久導致視神經萎縮，以及後續的視野缺損。 在疾病初期通常是週邊的視野喪失，隨著疾病越嚴重，患者可以看到的範圍越發狹窄，最終可能完全失明。 根據根據衛福部統計，2018年時台灣罹患青光眼的人口已超過34萬，尤其現代人用眼習慣、生活型態的改變，讓高風險族群不斷擴大，年齡層也有逐漸降低的趨勢。 因此，對於本身就用眼過度的人來說，在練習頭朝下的瑜珈姿勢時也須格外注意。 

看完了以上的內容，您不難發現其實瑜珈並不會直接導致視網膜剝離或是視力損害喔!  熱愛瑜珈的你/妳是不是鬆了一口氣呢?  不過還是要提醒大家，在練習一些特殊姿是如頭肩倒立的時候，初學者還是最好要有專業的老師或是前輩在旁陪同指導比較安全喔!  還有就是變換姿式的時候可以放慢速度、搭配呼吸、避免過於快速的變動。  另外，練習較高難度的動作時還是要視當時自己的身體狀況，切勿勉強喔!  讓我們一起安全的成為優雅迷人的yogi吧!