呼吸道融和病毒與續發性感染 成人也會感染嗎?
 最近在門診中看到不少孩子篩出呼吸道融合病毒，結果父母也生病的案例。  許多人會問：“呼吸道融合病毒之前只有聽說會影響小小孩，難道連成人也會感染嗎?”  事實上，呼吸道融合病毒會感染所有年齡層的人，只不過在免疫/抵抗力較弱的族群，特別是2歲以下跟年長者，尤其是有合併慢性病的患者，感染後臨床症狀與引起嚴重續發性感染的比率較高。 一般成人感染後的鼻水、咳嗽合併喘鳴，與發燒也比由鼻病毒引起的一般感冒嚴重。 今天，就一起來進一步認識呼吸道融合病毒、可能併發的續發性感染、成人感染後的表現、以及治療與預防的方法吧!
 
呼吸道融合病毒RSV
呼吸道融合病毒(RSV)屬於副黏液病毒的一種中型單鍵RNA病毒，分為A與B兩種亞型，又以亞型A比較常見。 呼吸道融合病毒因為表面的脂醣蛋白基因序列的變異性高，重複感染率也比其他的病毒（如：流感病毒和導致一般感冒的鼻病毒）來的高出許多，甚至相同的病毒株也會導致同一位病人的二、三度感染。 RSV是導致2歲以下孩童下呼吸道感染的最常見致病原，可導致細支氣管炎或是肺炎。 根據統計，約有近7成1歲以下嬰兒感染過RSV，在超過2歲的族群感染率則可達百分之百。 也就是說，我們所有人都感染過RSV，只是可能依照每個人抵抗力的不同而會有不同表現。 有些人可能只有輕微流鼻水，但其他人可能會出現嚴重咳嗽、喘鳴，甚至是引發續發性細菌感染。
RSV會透過飛沫傳染，且飛沫中的病毒量尤以合併下呼吸道疾病的嬰兒為最多，持續時間也高達21天。 相較之下，感染RSV病毒的成人呼吸道分泌物中病毒則只會存在3-6天。 此外，RSV病毒於環境中如無孔洞表面、皮膚、手套等可存活數小時。 因此, 若家中有嬰幼兒感染RSV病毒，傳染給成人的機率比成人傳染給孩子的機會高出許多。 所以成人在照顧感染RSV病毒的幼兒以及處理他們的呼吸道分泌物時，也須格外注意。

兒童呼吸道融合病毒感染的症狀
為什麼我們會對呼吸道融合病毒"另眼相看"呢?  這是由於RSV感染會引起呼吸道上皮細胞的壞死或腫脹，導致粘稠痰液的分泌，讓細小的氣道變得更狹窄。 以嬰幼兒來說，當細支氣管阻塞時，由於呼吸道的管徑變小，阻力因而大幅的上升。 當阻力上升越多，呼吸就會變的會越來越費力。 事實上，RSV感染剛開始的症狀其實跟一般的感冒類似，包含輕微的咳嗽、流鼻水等上呼吸道症狀。 患者也不一定會發燒。 然而隨著疾病的進展，有些孩子會漸漸出現呼吸急促、哮喘、厭食等現象。 等到疾病加重時，因為小氣道發炎腫脹而組塞，導致呼吸變得費力，為了吸到更多的氧氣而引起呼吸速率變快，呼吸所需要的強度變大而使用輔助呼吸肌(含：胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角肌、闊背肌、胸肌)。 臨床上可能還會聽到 “咻咻”的喘鳴聲。 若呼吸持續費力，再加上患者本身合併先天性疾病或是免疫低下，則有進展成呼吸衰竭甚至休克的可能。
 
呼吸道融合病毒合併續發性細菌感染
 除了感染後引發細支氣管炎與呼吸喘鳴以外，呼吸道融合病毒也常引發後續的續發性細菌感染。 其中又以肺炎鏈球菌與嗜血桿菌引起的中耳炎和鼻竇炎為主。 根據2019年發表於"自然-通訊"期刊的論文指出，RSV感染會引起呼吸道黏膜的局部免疫反應，造成發炎物質/細胞介質如IL-17A的釋放，使細菌更緊密的黏附在呼吸道黏膜上並增加這些病原菌的"定殖"能力。  臨床數據也顯示，感染RSV病毒的孩童呼吸道的菌叢分布以肺炎鏈球菌與嗜血桿菌為主。 除了分析患者呼吸道黏膜的菌落外, 研究人員也從鼻咽檢體中分析出感染RSV當下以及後續的免疫反應。 他們發現，RSV感染後，患者體內"噬中性球、吞噬細胞"等與細菌感染較相關的免疫細胞，活性呈現高度活化的狀態。 這也證實了RSV感染與後續細菌感染的緊密關聯。 另一篇2006年發表於"胸腔"期刊的英國研究發現，165位因感染RSV須入院治療的孩童中，高達4成以上的比率並發細菌性呼吸道感染。 基於上述兩個原因: RSV感染容易引起細支氣管阻塞使呼吸費力，和RSV感染有高比率會合併續發性細菌感染，我們才會說"RSV感染不容小覷"。 值得注意的是，若患者有過敏體質或是合併過敏性鼻炎甚至是氣喘，本身呼吸道帶菌率與體內發炎物質濃度就比較高，感染RSV造成的影響也會更大。
 
成人感染呼吸道融合病毒會有哪些症狀?
 剛剛我們提過，2歲以上的族群感染RSV的比率是百分之百。 那為什麼成人被傳染RSV仍可能比普通感冒症狀來的嚴重呢?  其實在一般的情況下，健康成人感染RSV的臨床表現相對輕微，以流鼻水和咳嗽為主。 不過，有一篇小型的論文追蹤了10位感染RSV的健康醫療人員的疾病進程，發現他們全部都出現38-38.5'C左右的發燒、鼻塞、少量痰的咳嗽，且有8位患者的症狀使他們無法上班。 其中2位患者還出現了短暫的喘鳴，在感染一個月內甚至出現全身無力與呼吸喘的症狀。 感染後兩個月期間行肺功能檢查也發現呼吸道敏感程度上升。 另一篇2020年發表於"國際傳染疾病期刊"的大型論文蒐集並整理了18篇成人感染RSV的相關研究，發現高達16.4%出現"類流感症狀"的成人其實是感染了RSV。 此外，有高達13.5%社區型肺炎患者的呼吸道分離出了RSV病毒。 由此可知，雖然大部分成人即使感染了RSV後的症狀不嚴重，卻仍有機會在臨床上帶來極大的不適感，持續時間也比一般感冒更常。 引起肺炎與續發性感染的機會也比較高。
 
有些人可能會問: 上述的症狀跟流行性感冒聽起來很像耶! 要如何區分呢?  其實，RSV感染最先出現的往往是鼻塞與鼻水，和流感常見的全身倦怠、肌肉痠痛、喉嚨痛與咳嗽不大一樣。 RSV感染合併的全身無力與咳嗽往往在鼻子症狀出現後才會比較明顯。 此外，RSV感染合併發燒的比率通常小於為百分之50，且發燒的溫度也較少超過39'C。 而流感發燒的比率則約為百分之75，且溫度會高達39-40'C。  最後，RSV感染較少合併腸胃道症狀，而流感合併腸胃不適的比率則較高。
 
呼吸道融合病毒對哪些成人族群尤其危險?
RSV對於年長長輩、合併慢性疾病(如心血管疾病)，以及免疫低下的成人族群來說，併發肺炎與嚴重感染的比率較高。 發表於"臨床微生物學評論"的美國論文指出，長者感染RSV病毒後，有4成的患者會出現鑼音與喘鳴。 此外，當RSV於社區的活性強(意思就是說當RSV有流行的時候)，65歲以上長者感染引發共病甚至進展至死亡的比例也最高。 另一篇瑞典的研究甚至發現在平均年齡為75歲的族群中，感染RSV併發肺炎的比率高達百分之63。 另一方面，有19%感染RSV後併發重症與死亡的個案患有慢性阻塞性肺病，另20%則本身患有心臟衰竭。 在約1200名社區型肺炎患者中，約有近5%源自RSV感染，與肺炎鏈球菌和流行性感冒相關的則分別為6.2%與5.4%。 閱讀至此, 您是否已經被這些數據搞得頭昏眼花了呢?  其實最重要的訊息就是，成人不但會感染RSV病毒，且感染後續併發嚴重呼吸道感染如肺炎的比率，其實和我們比較耳熟能詳的肺炎鏈球菌和流感相當。
 
要如何知道感染了呼吸道融合病毒? 該如何治療?
 臨床上，我們可以利用快速RSV抗原鑑定，也就是我們在門診做的快篩，來快速檢驗出是否感染RSV。 快篩的敏感度與特異性也相對高，平均約為80%和97%。 然而，由於成人與兒童相比免疫力較強，體內病毒量也相對較低，快篩敏感度也相對比兒童低出許多(成人敏感度29%、兒童81%)。 這是什麼意思呢?  29%表示感染RSV病毒的成人做快篩，只有約3成的人篩出來會是陽性的!  所以要是孩子篩出RSV，家中的成人也同時出現了呼吸道症狀，就算成人快篩陰性，仍有很高的比率是同樣感染了呼吸道融合病毒。
治療上，我們會根據患者症狀的輕重程度給予適合的處置。  對於較輕症的患者，我們會給予支持性治療，如退燒、點滴、氧氣、或是蒸氣吸入來舒緩不適，待患者的免疫系統打敗病毒，恢復健康。  此外, 有鑑於RSV病毒有很高的機會合併續發性細菌感染，即時的選用抗生素治療也十分重要。  當然, 若是症狀較嚴重，則建議入院密切監測生命徵象以及接受所需的呼吸治療; 要是在給予氧氣後血氧仍然偏低，或是患者出現發紺的狀況，甚至會視情況需要給予插管治療。

在看完了今天的文章後，您是否對呼吸道融合病毒又更加了解了呢?  其實RSV是一個很常見的病毒，但是感染後臨床上的表現與進程比較特殊，所需要的處置也不太一樣。 此外, RSV對於特定族群的影響甚大，需要從一開始就小心監控並給予症狀治療，以及在必要的時候給予抗生素治療。 最後提醒大家，避免感染的不二法門還是老話一句: 勤洗手、戴口罩，和避免共食喔!